Cognitive Change Questionnaire as a method for cognitive impairment screening / Questionário de mudanças cognitivas como método para o rastreio de comprometimento cognitivo

ABSTRACT. The Cognitive Change Questionnaire (CCQ) was created as an effective measure of cognitive change that is easy to use and suitable for application in Brazil. Objective: To evaluate whether the CCQ can accurately distinguish normal subjects from individuals with Mild Cognitive Impairment (MCI) and/or early stage dementia and to develop a briefer questionnaire, based on the original 22-item CCQ (CCQ22), that contains fewer questions. Methods: A total of 123 individuals were evaluated: 42 healthy controls, 40 patients with MCI and 41 with mild dementia. The evaluation was performed using cognitive tests based on individual performance and on questionnaires administered to informants. The CCQ22 was created based on a selection of questions that experts deemed useful in screening for early stage dementia. Results: The CCQ22 showed good accuracy for distinguishing between the groups. Statistical models selected the eight questions with the greatest power to discriminate between the groups. The AUC ROC corresponding to the final version of the 8-item CCQ (CCQ8), demonstrated good accuracy in differentiating between groups, good correlation with the final diagnosis (r=0.861) and adequate internal consistency (Cronbach's α=0.876). Conclusion: The CCQ8 can be used to accurately differentiate between normal subjects and individuals with cognitive impairment, constituting a brief and appropriate instrument for cognitive screening.

RESUMO. O Questionário de Mudanças Cognitivas (QMC) foi criado para ser uma medida efetiva de mudança cognitiva que seja de uso fácil e adequado para o Brasil. Objetivo: Avaliar se o QMC pode distinguir com boa acurácia indivíduos normais daqueles com comprometimento cognitive leve (CCL) e/ou com estágio leve de demência e desenvolver a partir de um QMC inicial, com 22 questões (QMC22), um questionário com um menor número de questões. Métodos: Foram avaliados 123 indivíduos: 42 controles, 40 com CCL e 41 com demência leve. A avaliação foi realizada quanto ao desempenho em testes cognitivos e questionários aplicados aos acompanhantes. O QMC22 foi criado a partir de uma seleção de questões que especialistas achavam possuir acurácia na distinção entre indivíduos normais e aqueles com CCL ou demência leve. Resultados: O QMC22 mostrou boa acurácia na distinção dos grupos. Modelos estatísticos selecionaram as oito questões com o maior poder de discriminação entre os grupos. A area sob a curva -ROC correspondente à versao final do QMC8 demonstrou boa acurácia na distinção entre os grupos, boa correlação com o dignóstico final (r=0.861) e adequada consistência interna (Cronbach's α=0.876). Conclusão: O QMC8 pode ser usado na diferenciação entre indivíduos normais e aqueles com comprometimento cognitivo, é um instrumento rápido e apropriado de rastreio cognitivo.

Aplicação do questionário de mudança cognitiva como método para rastreio de demências / Questionnaire of cognitive change as a method for dementia screening

INTRODUÇÃO: Apesar de existir uma ampla variedade de testes para detecção de demências, muitos deles possuem limitações para a aplicação na prática clínica, principalmente em cenários de atenção primária à saúde. Com o intuito de se obter um questionário de rápida aplicação, adequado à realidade de nossa população e que tenha uma acurácia adequada foi criado o questionário de mudança cognitiva (QMC). O QMC foi desenvolvido por profissionais da área cognitiva através da seleção de questões com foco na detecção de estágios inicias das demências. OBJETIVOS: Avaliar se a aplicação do Questionário de Mudança Cognitiva (QMC) pode distinguir com boa acurácia indivíduos normais daqueles com Comprometimento Cognitivo Leve (CCL) e/ou demências em estágios iniciais, comparando-o com testes cognitivos utilizados na prática clínica, e desenvolver, a partir do questionário inicial com 22 questões, um final com 8 questões que mostre boa acurácia na identificação de indivíduos com demências em estágios iniciais, para que seja utilizado na prática clínica como um instrumento de rastreio cognitivo. MÉTODOS: Trabalho prospectivo, realizado de abril de 2007 a setembro de 2010, onde foram avaliados indivíduos encaminhados de forma aleatória e sem diagnóstico prévio ao Centro de Referência em Distúrbios Cognitivos (CEREDIC/HCFMUSP). No total, 123 indivíduos foram examinados, sendo 42 controles, 40 com CCL e 41 com demências leves (CDR=1). A avaliação foi realizada através de testes baseados em desempenho do indivíduo como o Mini Exame do Estado Mental, o CAMCOG e a bateria breve de rastreio cognitivo, além de testes aplicados ao informante como o questionário de atividades funcionais de Pfeffer(QFAP), o inventário neuropsiquiátrico, o IQ-CODE, o Clinical Dementia Rating (CDR) e o QMC. O QMC foi formado a partir da seleção de 22 questões que especialistas com experiência na área cognitiva achavam serem úteis para o rastreio de demência em estágios precoces...

BACKGROUND: Although there are a wide variety of tests to detect dementia, many of them have limitations for application in clinical practice, especially in settings of primary health care. In order to achieve rapid implementation of a questionnaire, adapted to the reality of our population and has an adequate accuracy was created the questionnaire of cognitive change (QMC). The QMC was developed by professionals through the cognitive selection of questions focused on detecting early stages of dementia. OBJECTIVES: To evaluate whether implementation of the Questionnaire of Cognitive Change (QMC) can distinguish with good accuracy normal subjects from those with mild cognitive impairment (MCI) and / or dementia in the early stages, compared with the cognitive tests used in clinical practice, and develop from the initial questionnaire with 22 questions, a final with 8 questions that show good accuracy in identifying individuals with dementia in the early stages, to be used in clinical practice as a tools for cognitive screening. METHODS: Prospective study conducted from April 2007 to September 2010 were evaluated individuals randomically referred and without a previous diagnosis to the Reference Center for Cognitive Disorders (CEREDIC / FMUSP). In total, 123 individuals were examined, 42 controls, 40 with MCI and 41 with mild dementia (CDR = 1). The evaluation was performed using tests based on individual performance as the Mini Mental State Examination, the CAMCOG and brief cognitive screening battery, and testing as applied to the informant questionnaire on functional activities of Pfeffer (QFAP), the Neuropsychiatric Inventory, IQCODE, the Clinical Dementia Rating (CDR) and QMC. The QMC was formed from the selection of 22 questions that experts with experience in cognitive evaluation thought to be useful for screening of dementia in early stages. The final diagnosis used as the gold standard in the statistical analysis and comparisons...

Post-mortem diagnosis of dementia by informant interview / Diagnóstico postmortem de demência mediante entrevista com informante

The diagnosis of normal cognition or dementia in the Brazilian Brain Bank of the Aging Brain Study Group (BBBABSG) has relied on postmortem interview with an informant. Objectives: To ascertain the sensitivity and specificity of postmortem diagnosis based on informant interview compared against the diagnosis established at a memory clinic. Methods: A prospective study was conducted at the BBBABSG and at the Reference Center for Cognitive Disorders (RCCD), a specialized memory clinic of the Hospital das Clínicas, University of São Paulo Medical School. Control subjects and cognitively impaired subjects were referred from the Hospital das Clínicas to the RCCD where subjects and their informants were assessed. The same informant was then interviewed at the BBBABSG. Specialists' panel consensus, in each group, determined the final diagnosis of the case, blind to other center's diagnosis. Data was compared for frequency of diagnostic equivalence. For this study, the diagnosis established at the RCCD was accepted as the gold standard. Sensitivity and specificity were computed. Results: Ninety individuals were included, 45 with dementia and 45 without dementia (26 cognitively normal and 19 cognitively impaired but non-demented). The informant interview at the BBBABSG had a sensitivity of 86.6% and specificity of 84.4% for the diagnosis of dementia, and a sensitivity of 65.3% and specificity of 93.7% for the diagnosis of normal cognition. Conclusions: The informant interview used at the BBBABSG has a high specificity and sensitivity for the diagnosis of dementia as well as a high specificity for the diagnosis of normal cognition.

Os diagnósticos de cognição normal ou de demência dos casos do Banco de Encéfalos do Grupo Brasileiro de Estudos de Envelhecimento Cerebral tem se baseado em entrevista realizada com informante. Objetivos: Verificar a sensibilidade e especificidade do diagnóstico postmortem baseado em entrevista com informante quando comparado com o diagnóstico estabelecido em clínica de memória. Métodos: Um estudo prospectivo foi conduzido no Banco de Encéfalos e no Centro de Referência em Distúrbios Cognitivos (CEREDIC), uma clínica especializada do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Indivíduos controle e cognitivamente comprometidos foram encaminhados pelo Hospital das Clínicas ao CEREDIC onde os indivíduos foram avaliados e os informantes entrevistados. O mesmo informante foi então entrevistado pela equipe do Banco de Encéfalos. Consenso em painel de especialistas, em cada centro, estabeleceu o diagnóstico final em cada caso, sem conhecimento do diagnóstico do outro centro. Os diagnósticos foram comparados, admitindo-se o diagnóstico estabelecido no CEREDIC como padrão-ouro. Sensibilidade e especificidade foram calculadas. Resultados: 90 indivíduos foram incluídos, 45 com demência e 45 não-dementes (26 cognitivamente normais e 19 com comprometimento cognitivo sem demência). A entrevista realizada no Banco de Encéfalos teve sensibilidade de 86,6% e especificidade de 84,4% para o diagnóstico de demência e sensibilidade de 65,3% e especificidade de 93,7% para o diagnóstico de cognição normal. Conclusões: A entrevista com informante realizada no Banco de Encéfalos do Grupo Brasileiro de Estudos de Envelhecimento Cerebral tem altas sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de demência e alta especificidade para o diagnóstico de cognição normal.

The abbreviated form of theBrief Cognitive Battery in the diagnosisof dementia in Alzheimer's disease / Forma reduzida da bateria breve no diagnóstico de demência na doença de Alzheimer

Abstract: The Brief Cognitive Battery (BCB) developed by our group for cognitive assessment of low educated individuals has also shown to be highly accurate in diagnosing dementia of individuals with medium or high levels of education, making it a useful tool for populations with heterogeneous educational background. The application of BCB takes around eight minutes, a rather long period for a screening test. Objectives: Our aim was to evaluate whether the exclusion of items of the BCB could reduce its application time without losing accuracy. Methods: Patients with Alzheimer's disease with mild or moderate dementia (N=20), and 30 control subjects were submitted to an abbreviated version of the BCB in which the clock drawing test was not included as an interference test for the delayed recall test. Data from another 22 control individuals who were submitted to the original BCB in another study were also included for comparison. A mathematical formula was employed to compare the two versions of the BCB. Descriptive statistics and ROC (receiver operator characteristic) curves were used (alpha=0.05). Results: Using the abbreviated version, the delayed recall test also had high accuracy in diagnosing dementia and the mathematical formula results did not differ to those obtained using the original version, while mean time was reduced by 2 minutes and 37 seconds. Conclusions: This abbreviated form of the BCB is a potentially valuable tool for screening dementia in population studies as well as in busy clinical practices in countries with heterogeneous educational backgrounds.

Resumo: A Bateria Cognitiva Breve (BCB), desenvolvida pelo nosso grupo para a avaliação cognitiva de indivíduos de baixa escolaridade, tem se mostrado também bastante precisa no diagnóstico de demência em indivíduos com escolaridade média ou alta, tornando-se uma ferramenta útil para populações com heterogeneidade educacional. A aplicação da BCB demora cerca de oito minutos, um tempo bastante longo para um teste de rastreio cognitivo. Objetivos: Avaliar se a exclusão de itens da BCB pode reduzir o tempo de aplicação, sem perder precisão. Métodos: Pacientes com doença de Alzheimer com demência leve ou moderada (N=20) e 30 indivíduos controle foram submetidos a uma versão abreviada da BCB na qual o teste do desenho do relógio não foi incluído como um teste de interferência para o teste de recordação tardia. Dados de outros 22 indivíduos controle que haviam sido submetidos à BCB original em um outro estudo foram incluídos para comparação. Uma fórmula matemática também foi empregada para comparação entre as duas versões da BCB. Estatísticas descritivas e curvas ROC (receiver operator characteristic) foram utilizadas e admitiu-se alfa=0,05. Resultados: Com a versão abreviada, o teste de recordação tardia também teve alta acurácia no diagnóstico de demência, os resultados das fórmulas matemáticas não foram diferentes daqueles obtidos com a versão original, e o tempo médio foi reduzido em 2 minutos e 37 segundos. Conclusões: Esta forma abreviada da BCB é uma ferramenta potencialmente útil para o rastreio de demência em estudos populacionais, bem como para o emprego em prática clínica em países em que há grande heterogeneidade educacional.

Performance of a Brazilian population on the test of functional health literacy in adults / Desempenho de uma população brasileira no teste de alfabetização funcional para adultos na área de saúde

OBJECTIVE: To analyze the scoring obtained by an instrument, which evaluates the ability to read and understand items in the health care setting, according to education and age. METHODS: The short version of the Test of Functional Health Literacy in Adults was administered to 312 healthy participants of different ages and years of schooling. The study was conducted between 2006 and 2007, in the city of São Paulo, Southeastern Brazil. The test includes actual materials such as pill bottles and appointment slips and measures reading comprehension, assessing the ability to read and correctly pronounce a list of words and understand both prose passages and numerical information. Pearson partial correlations and a multiple regression model were used to verify the association between its scores and education and age. RESULTS: The mean age of the sample was 47.3 years (SD=16.8) and the mean education was 9.7 years (SD=5; range: 1 ­ 17). A total of 32.4% of the sample showed literacy/numeracy defi cits, scoring in the inadequate and marginal functional health literacy ranges. Among the elderly (65 years or older) this rate increased to 51.6%. There was a positive correlation between schooling and scores (r=0.74; p<0.01) and a negative correlation between age and the scores (r=-0.259; p<0.01). The correlation between the scores and age was not signifi cant when the effects of education were held constant (rp=-0.031, p=0.584). A signifi cant association (B=3.877, Beta=0.733; p<0.001) was found between schooling and scores. Age was not a signifi cant predictor in this model (B=-0.035, Beta=-0.22; p=0.584). CONCLUSIONS: The short version of the Test of Functional Health Literacy in Adults was a suitable tool to assess health literacy in the study population. The high number of individuals classifi ed as functional illiterates in this test highlights the importance of special assistance to help them properly understand directions for healthcare

OBJETIVO: Analisar os escores de instrumento que avalia habilidade de leitura e compreensão de materiais da área da saúde segundo escolaridade e idade. MÉTODOS: Foram avaliados 312 participantes saudáveis de diferentes idades por meio da versão reduzida do instrumento Test of Functional Health Literacy in Adults. O estudo foi realizado entre 2006 e 2007 na cidade de São Paulo (SP). O instrumento envolve materiais como frascos de medicamentos e cartões de agendamento de consultas, avaliando a compreensão de leitura e de conceitos numéricos. Os testes de correlação parcial e de Pearson e um modelo de regressão múltipla foram usados para verifi car a associação entre os escores no instrumento, escolaridade e idade. RESULTADOS: As médias de idade e de escolaridade da amostra foram respectivamente 47,3 (dp=16,8 ) e 9,7 (dp=5; de um a 17 anos de estudo). O total de 32,4% da amostra mostraram défi cits de alfabetização funcional/ uso de conceitos numéricos na área de saúde, com desempenho inadequado ou limítrofe no instrumento. Entre idosos (65 anos ou mais) esta taxa atingiu 51,6%. Encontrou-se correlação positiva entre anos de estudo e escores no instrumento (r=0,740; p<0,01) e correlação negativa entre idade e escores no instrumento (r=-0,259; p<0,01). A correlação entre escores no instrumento e idade não foi signifi cante quando os efeitos da escolaridade foram controlados (r=-0,031, p=0,584). Uma associação signifi cante (B=3,877, Beta=0,733; p<0,001) foi encontrada entre anos de estudo e escores no instrumento. A idade não foi uma variável preditiva no modelo (B=-0,035, Beta=-0,22; p=0,584). CONCLUSÕES: O instrumento é adequado para avaliar a alfabetização funcional em saúde na população brasileira. O elevado número de indivíduos classifi cados como analfabetos funcionais indica a importância de adoção de medidas especiais para ajudar estes indivíduos a compreenderem corretamente as orientações para cuidados de saúde.